Добавить в избранное
Лечение потнеции

Из за чего сперма становится густой

Реальные последствия операции по удалению предстательной железы при раке

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

во время операции вырезаетРоль предстательной железы в жизни практически любого мужчины является одной из главных. И ее устранение порой многие связывают с новым этапом жизни. Часто именно при раке удаление предстательной железы становится единственным вариантом, дающим возможность, полностью излечится от этого страшного недуга. Конечно, к такому серьезному хирургическому вмешательству врачи прибегают лишь в крайних случаях, когда аденома устойчива к другим видам лечения.

Несмотря на множественные лечебные препараты, удаление предстательной железы при раке продолжает оставаться одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. В устранении сейчас применяются три вида операций, но независимо от того каким методом будет происходить удаление аденомы, во всех случаях существуют ПОСЛЕДСТВИЯ , которые не всегда возможно полностью устранить. Радикальная простатэктомия – так называется операция по устранению предстательной железы при раке. Включает в себя устранение самой предстательной железы и семенных пузырьков. Сохранение семенных пузырьков возможно лишь при условии, что аденома простаты не находится в запущенной форме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Импотенция

входят и нервные пучкиВ половине случаев при раке такого вида мужчины лишаются самого главного – потенции. Появление этой проблемы обусловлено тем, что хирург во время операции вырезает все поврежденные опухолью элементы, в число которых часто входят и нервные пучки. Если во время операции произошло удаление лишь одного нервного пучка, то вероятность вернутся к полноценной жизни, равна 90%, при условии, что мужчине не более 60 лет. В ином случае риск потерять потенцию очень велик. Если устранению подверглись оба пучка, восстановление потенции невозможно.

Избежать импотенции возможно

лапароскопическая простатэктомияЧаще для сохранения потенции, при раке лечение хирургическим путем выполняется в ранней стадии заболевания. Обычно в таких случаях весь период восстановления организма длиться не более 5 суток, после чего мужчина готов к выписке и полноценной жизни. Возможные послеоперационные осложнения могул лишь быть в том случае, если вырезаемая аденома обладала слишком маленьким или наоборот большим размеров. В таких случаях могут появиться осложнения с сердечно сосудистой системой. Иногда у пациента лишь после проведения всех этапов операции выясняется наличие аллергии к вводимому ему тому или иному препарату.

удаление лишь одногоПоявление инфекции – риск начала воспалительного процесса достаточно серьезен и присутствует практически при любом виде оперативного вмешательства. И такая операция как лапароскопическая простатэктомия не является исключением. В виде послеоперационного осложнения у мужчины также могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Устранить впрочем, эти проблемы не составляет особых сложностей. В редких случаях после проведения операции на ранней стадии заболевания, мужчина может стать бесплодным. Процент такой вероятности низок, но он существует.

Послеоперационный период, чего ожидать

В большинстве случаев после прохождения реабилитации в больничных стенах, выписанный домой пациент возвращается к нормальной жизни лишь через 3 месяца. Ведь организм после любого хирургического вмешательства испытывает определенный стресс, отражающийся и на длительности его восстановления. Поэтому часто, проявившиеся после операции ПОСЛЕДСТВИЯ, устранить быстро не получается. Это относится и к мочеполовой системе. Для полного ее восстановления организму понадобится около 5 недель. В течение этого времени придется пользоваться катетером.

риск потерять потенциюЭтот период очень сложен, и соблюдение всех рекомендаций в этот момент очень важно. С первого дня после операции мужчина должен выпивать как можно больше жидкости, это снизит риск закупоривания дренажной трубки, тем самым устраняя даже малейшую вероятность застоя в ней мочи.

Когда снятие катетера будет позади, наступает второй этап реабилитации. Из-за длительного ношения катетера мышцы, предназначенные для удерживания мочи ослабевают, поэтому без клеенки и впитывающих прокладок обойдись не получиться. Также причиной недержания может стать закупорка сгустка крови уретры или врачебной ошибкой. В этот период возможны такие ощущения как переполнение мочевого пузыря, что в свою очередь провоцирует появление позывов в туалет. Восстановить ослабленные мышцы и тем самым заставить работать правильно всю мочеполовую систему можно лишь при выполнении специального упражнения. Но в случае сложной формы недержания без медикаментозного лечения устранить заболевание не получится. Иногда в решении проблемы с недержанием требуется даже хирургическое вмешательство.

Эректильная дисфункция – восстановление потенции

выполняется в ранней стадииКонечно, буквально все мужчины после восстановления мочеполовой системы надеются и на возобновление эректильной функции. К сожалению, если до операции проблема с потенцией уже присутствовала, то надеется на чудо, не следует. Восстановление эрекции возможно лишь при наличии, хотя б одного нервного пучка. И то в таком случае ни один врач не сможет сказать точно, когда именно эректильная функция придет в норму. Иногда появившаяся после операции эректильная дисфункция проходит лишь через несколько месяцев, но чувствительность полового органа после операции не изменяется.

Ускорить исчезновение эректильной дисфункции можно с применением упражнения Кегеля. Также с его применением возможно быстрее устранить и появившиеся ПОСЛЕДСТВИЯ после простатэктомии в мочеполовой системе. Помимо упражнения Кегеля быстрейшему восстановлению половой системы способствуют мастурбация и половой акт. Восстановление потенции после операции вначале также происходит и с применением таких оральных увеличивающих потенцию препаратов.

Второстепенные по важности осложнения

мужчина готов к выпискеПомимо серьезных осложнений после устранения предстательной железы, могут присутствовать на ранней послеоперационной стадии сложности связанные с болевыми ощущениями в области низа живота или самого рубца. Проявляться болевые ощущения могут и во время мочеиспускания. Также существует риск появление кровянистых выделений при мочеиспускании или даже открытого кровотечения. Во время устранения предстательной железы риск открытого кровотечения становится выше при наличии определенных особенностей гемостаза.

ТУР – синдром, другими словами водная интоксикация, появляется из-за проникания в кровь вещества используемого во время устранения предстательной железы для орошения уретры. Риск появления этого синдрома минимален, хотя стоит заметить, что его возникновение напрямую зависит от внимательности и опытности врачей.

могут появиться осложненияПри раке предстательной железы в основном мужчины волнуются лишь о таких проблемах как:

  • полностью избавится от заболевания;
  • избежать импотенции;
  • побороть мочеиспускание.

Но существует ряд и других не менее неприятных последствий появляющихся во время позднего послеоперационного периода. Любое удаление опухоли не может гарантировать полнейшее выздоровление, и это независимо от того, на какой стадии заболевания было проведено оперативное вмешательство. Не всегда врачи могут обнаружить и повреждение прямой кишки, которое могло произойти по время проведения операции. Хирургическое вмешательство может стать и причиной последующего увеличения свертываемости крови. Это может привести не только к образованию тромбов, но и блокаде крупных сосудов.

Эякуляция ретроградная – означает, что происходящий во время эякуляции выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не через уретру. Происходить выброс спермы в мочевой пузырь может как частично, таки полностью. Позже сперма благополучно выходит вместе с мочой. Для самочувствия или полноценности полового акта это никак не оказывает влияния. Но зачать ребенка при таком заболевании достаточно проблематично. Поэтому, прежде чем, принимать окончательное решение об операции обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Полезные сведения о секрете предстательной железы

  • Состав и образование секрета
  • Значение секрета и ее показатели
  • Микроскопический анализ
  • Техника забора материала
  • Результат исследования

Секрет простаты – это биологическая жидкость, продуцирующаяся железой (простатой). Данная железа имеется у всех млекопитающих особей мужского пола. У человека секрет, вырабатываемый этим органом, причастен к деторождению. Сок простаты является составной частью спермы. Что такое секрет простаты у мужчин и о его свойствах может рассказать врач – уролог.

Состав и образование секрета

Простатический сок начинает образовываться у мальчиков, с момента наступления пубертатного периода. По мере взросления предстательная железа меняется структурно, и клетки приобретают способность вырабатывать секрет. Химический и биологический состав секрета постоянно меняется, до тех пор, пока половое созревание не пройдет все этапы. С этого момента вероятность заболеть простатитом у юношей возрастает.

Нормальный секрет предстательной железы у сформировавшихся мужчин имеет следующий состав и свойства:

  • жидкость светло-желтого цвета;
  • отличается своеобразным запахом;
  • среда слабо — кислая или щелочная;
  • содержание лейкоцитов 0-10 в поле зрения;
  • содержание эритроцитов 0-1-2 в поле зрения;
  • имеются микро- и макроэлементы;
  • различные ферменты и белковые составляющие;
  • клетки эпителия.

Состав зависит от физиологического состояния предстательной железы (воспалительные изменения, травматические повреждения, воздержание). По своему химическому составу секрет очень сложный и во многом определяет способность организма поддерживать фертильность мужчины на высоком уровне. Патогенные микроорганизмы в нормальном секрете не встречаются.

Секрет предстательной железы у мужчин содержит около 95% воды, дополнительно в составе имеются ферменты, кислоты, специфические неклеточные элементы. Такое соотношение всех компонентов обеспечивает подвижность сперматозоидов, выживаемость их вне организма мужчины. Если происходит нарушение в работе долек простаты, меняются и физико-химические свойства вырабатываемой жидкости, что способствует появлению различных жалоб.

Значение секрета и ее показатели

  • является составной частью спермы;
  • биологически активные вещества спермы являются хорошей питательной средой для сперматозоидов;
  • создает благоприятную среду в момент прохождения спермы в уретре, что повышает выживаемость сперматозоидов;
  • создает защитный барьер для половых органов, благодаря своей противомикробной активности.

Лабораторный анализ секрета предстательной железы у мужчин чаще всего проводится при возникновении жалоб у пациента. Благодаря полученным данным, доктор расписывает лечение и продолжительность курса терапии. Всегда проводится детальное исследование, которое может включать посев полученного материала или его микроскопический анализ, два разных в информационном значении исследования.

Микроскопический анализ

Благодаря этим данным, врач может понять:

  • наличие воспалительного процесса в предстательной железе;
  • какие микроорганизмы вызывают воспалительные изменения;
  • химический состав;
  • объем вырабатываемого секрета железой.

Посев помогает понять, насколько активны микроорганизмы, и позволяет подобрать антибактериальную терапию. Взятие биологического материала проводится врачом.

Прежде, чем проводить забор, врач должен тщательно побеседовать с пациентом. Правильно собранный анамнез поможет доктору определиться, для чего необходимо проводить взятие секрета. Дополнительно врач рассказывает о подготовке перед сдачей анализа.

Техника забора материала

Прежде чем начать манипуляцию, специалисту необходимо рассказать, как берут сок простаты. Это надо сделать, так как сама процедура для мужчин малоприятная, особенно в тех ситуациях, когда имеется воспалительный процесс. Техникой манипуляции владеют специалисты — урологи.

Взятие материала проводят тогда, когда это имеет диагностическое значение. В случае активного воспалительного процесса, который сопровождается нарушением общего самочувствия мужчин, забор секрета не проводится.

Рассмотрим, как берут сок простаты у мужчин в стандартных условиях. Перед исследованием необходимо помочиться. Мужчину укладывают на правый бок или просят принять коленно-локтевую позу. Выполняется ректальный пальцевой массаж предстательной железы. По мере воздействия на дольки простаты, секрет начинает выделяться из уретры, не больше четырех капель. Выделенную жидкость собирают на специальную панель или в емкость. Сразу оценивают, какого цвета секрет простаты. Если отмечаются посторонние примеси, необходимо оценить их происхождение. Полученный материал отправляют на анализ.

Как берут секрет простаты в тех ситуациях, когда жидкость из уретры не выделилась? Мужчин просят собрать мочу в пробирку. Полученный материал центрифугируют и выделяют часть секрета, но результат исследования материала, собранного таким методом, может давать не достоверную информацию.

Результат исследования

После проведенного полного анализа секрета предстательной железы, врач может оценить изменения. Надо помнить, что если после однократного забора показатели анализа не отклоняются от нормы, а жалобы у пациента имеются, это не дает гарантии на то, что воспаления в железе нет. Такие ситуации бывают тогда, когда на фоне воспаления долек простаты секрет становится настолько густым, что не выделяется в полном объеме. И на анализ попадает секрет, собранный из не измененных долек.

Оценка качества секрета предстательной железы помогает специалистам разобраться в таких проблемах, как:

  • бесплодие;
  • частые простатиты;
  • снижение эректильной функции;
  • нарушение мочеиспускания.

Обратившись вовремя к врачу, мужчина может предотвратить развитие хронических заболеваний предстательной железы. Ранняя диагностика и лечение позволит вести полноценный образ жизни как можно дольше.

Видео наглядно продемонстрирует проведение анализа секрета простаты:

Внутреннее заболевание, вызывающее формирование отложений солей (камней) в различных органах мочевыделительной системы называется мочекаменной болезнью. Такие камни могут откладываться: в почках, каналах мочеточника и в полости мочевого пузыря.

Общие симптомы мочекаменной болезни у мужчин ничем не отличаются от проявлений болезни у женщин. Признаки заболевания  различаются лишь по месторасположению камней, поскольку эти отложения воздействуют на каждый из органов по-особенному.

Симптомы

Характерные симптоматические проявления отличаются для каждого из органов.

Камни в почках

Болезнь проявляется острой болью в поясничном отделе, а также появлением крови в моче. В некоторых случаях возможен самостоятельный «выход» камней из почек. Заболевание характеризуется тупой ноющей болью, иногда усиливающейся до острой.

Чаще всего болевые ощущения проявляются лишь с одной стороны (там, где камень). Если отложения есть в обеих почках, то болевые спазмы могут происходить сразу с обеих сторон или поочередно. Боль особенно проявляется при изменении положении тела или в движении.

Обычно, кровь в моче появляется после сильных болей, при физических нагрузках или ходьбе. После сильного приступа боли могут начать отходить камни из почки.

Камни в мочеточнике

После выхода из почки камень проникает в канал мочеточника. При этом боли переходят от поясницы в паховую область, в нижнюю область живота, а также на половые органы, и даже отдает в бедро.

Если он остановился в конце мочеточника, то человека испытывает множественные беспричинные позывы к мочеиспусканию.

Если просвет канала мочеточника полностью перекрыт, то почка начинает накапливать мочу, что провоцирует приступы почечной колики. Он вызывает острые схваткообразные боли в поясничном отделе, которые очень быстро переходят на соответствующую часть живота.

Сильные болевые ощущения могут продолжаться очень долго: от нескольких часов до нескольких дней. Такие боли периодически стихают и снова возобновляются. Человек ведет себя очень беспокойно и не может подыскать удобное положение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Приступ прекращается, когда камень меняет свое местоположение или выходит из канала мочеточника. Если же после приступа колики камень не вышел, то боли могут возобновиться. По окончании приступа у пациента в моче появляется кровь.

Почечная колика может возникнуть внезапно: после ходьбы, физической нагрузки и даже из-за обильного употребления жидкости. Она часто сопровождается учащенным мочеиспусканием и проявляется парезом (непроходимостью) кишечника, а также тошнотой и рвотой.

Камни в мочевом пузыре

Основное проявление начала движения таких камней — резкие боли в нижней области живота, отдающие в промежность или в половые органы. Болевой симптом усиливается при мочеиспускании или движении. Еще один признак наличия камнеобразований в мочевом пузыре — учащенные позывы и частое мочеиспускание.

Такие беспричинные позывы могут появляться при тряске, физических нагрузках или ходьбе. При мочеиспускании может отмечаться симптом «закладывания», при котором струя мочи резко и неожиданно прерывается, хотя по ощущениям мочевой пузырь еще не достаточно опустошен. После смены позы или положения тела мочеиспускание может возобновляться.

При больших габаритах камня некоторые пациенты могут мочиться только лежа.

Наличие камней в почках или мочеточнике с течением времени обязательно спровоцируют развитие острой или хронической формы пиелонефрита. Если не проводить лечение, то почку придется удалить, из-за возникшего в ней процесса гнойного расплавления.

Отложения в мочевом пузыре провоцируют развитие острого цистита, проявляющегося тяжелыми болезненными симптомами. У некоторых больных может развиться мочекаменный диатез.

Причины формирования камней

Основной причиной возникновения различных отложений в мочевыделительной системе является нарушение нормального обмена веществ. Это провоцирует образование в организме нерастворимых видов солей, формирующихся в камни.

Различают несколько разновидностей таких отложений, в зависимости от их химических свойств: фосфаты, ураты, оксалаты и пр. Даже если у человека есть генетическая предрасположенность к образованию таких отложений, заболевание может и не развиться, если не возникнут сопутствующие благоприятные для болезни факторы. Формированию камней способствуют:

  • жаркий климат, в особенности, если человек склонен к сильному потению — пот выводит жидкость, из-за чего концентрация соли в организме повышается;
  • состав воды — очень жесткая вода способствует проявлению уролитиаза, длительный прием острой или кислой пищи способствует повышению кислотности, и провоцируют появление кислотных камней в моче;
  • сильное обезвоживание, которое может быть спровоцировано отравлением или инфекционными заболеваниями;
  • хронические заболевания кишечника и желудка (колит, язвенная болезнь или гастрит);
  • малоподвижный образ жизни ведет к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене;
  • анатомические изменения в органах или тканях мочевыделительной системы, препятствующие нормальному оттоку мочи;
  • мочекислый диатез может трансформироваться в мочекаменную болезнь;
  • сосудистые изменения или обменные нарушения в почках или организме;
  • болезни мочевыделительной системы: гидронефроз, пиелонефрит, цистит, нефроптоз, простатит или аденома предстательной железы и др.

Статистика появления различных отложений

В человеческом организме в 80% случаев формируются неорганические соединения кальция: фосфаты, оксалаты или карбонаты. В 10% случаев встречаются камни из солей магния (они часто появляются при мочевых инфекциях). Около 10% выявляются камни, выступающие производными мочевой кислоты. Очень редки (0,5% от всех случаев) белковые камни при мочекаменной болезни (ксантиновые или цистиновые), они появляются из-за нарушений обмена аминокислот.

Следует заметить, что в чистом виде какой-либо вид камней в организме человека встречается лишь в половине случаев. В остальных — в организме образуются полиминеральные камни (смешанные в различных пропорциях и разные по составу).

Появление таких отложений сопровождается нарушениями в обменных процессах, и очень часто параллельно им возникают присоединившиеся инфекционные заболевания.

Лечение

Различают три стратегии лечения данной болезни: консервативную, инструментальную и оперативную.

Консервативное лечение

При малых габаритах камня и отсутствии осложнений проводят консервативное лечение. Оно основывается на строгой диете и приеме лекарственных препаратов.

От вида камней зависит назначаемая диета. Многообразие форм и состава камней, различная степень сложности протекание мочекаменной болезни не позволяет разрабатывать конкретную диету для ее лечения.

Для растворения камней уратного типа применяют цитратные смеси (Бемарен или Уралит У). Прием в течение 3 месяцев позволяет полностью растворить подобные камни. Для отложений других химических составов камней специальная растворяющая терапия неэффективна. Такие камни требуют других методов лечения.

Учитывая состав камней и различая симптомы при мочекаменной болезни, назначают разные методики терапии. В комплексном лечении данного заболевания применяют: диетотерапию, лечение травами и медикаментозными препаратами, а также регулярное поддержание в организме адекватного водного баланса.

Эффективно лечение бальнеологическими процедурами (с применением специальных составов минеральных вод), а также физиотерапевтические процедуры и специальная лечебная физкультура.

При консервативном лечении применяют фитотерапию и народные средства, позволяющие активизировать процесс мочеотделения и ускорения отхождения камней или песка. Можно делать специальные отвары и настои из трав, способствующие размягчению камней или выведению песка из организма.

В качестве медикаментозных препаратов используют:

  • Марелин;
  • Ависан;
  • Олиметин;
  • Цистон;
  • Витолит;
  • Ниерон;
  • Фитолизин;
  • Уралит;
  • Урофлюкс;
  • Роватинекс;
  • Цистенал;
  • Кеджибеллинг.

Некоторые из этих лекарств способствуют повышению в моче концентрации защитных коллоидов, которые препятствуют кристаллизации солей.

Инструментальное лечение

Существует ряд противопоказаний для проведения камнедробления: снижение функций почки более чем на половину, нарушение свертываемости крови, наличие проблем в сердечной деятельности. Для таких больных мочекаменная болезнь лечится путем чрескожной контактной нефролитотрипсии, уретролитотрипсии или уретроскопии. Разбиение камня проводится при помощи введения катетеров через уретру.

Хирургическое лечение

Есть такие симптомы при мочекаменной болезни, которые вынуждают прибегать к кардинальным методам лечения. При острых продолжительных болях и наличии ряда показаний, применяют хирургические методы для лечения данного заболевания.

Для дробления камней применяют дистанционную литотрипсию (камнедробление). Такая процедура применяется для разбивания камней меньших 2,5 см в поперечнике. В зависимости от габаритов и химического состава отложений процедура может повторяться несколько раз.

Для проведения такого измельчения и разрушения камней применяют различные виды установок, различающихся по методу генерирования ударной, разрушающей камни волны: электрические разряды, пьезокристаллы, ультразвуковые и рентгеновские установки.

В зависимости от характера химического состава и свойств камня применяют тот или иной способ дробления. Такая процедура позволяет разрушать большие образования на более мелкие фракции. После, остатки камней (песок и измельченные части) выводятся естественным путем.

Такая методика позволяет эффективно разрушать камни до мелких частиц, которые самостоятельно выводятся из организма. Для ускорения процесса отхождения остатков пациентам назначают Максаквин (Ефлоксацин).

Если остатки не выводятся, то могут применять чрескожную пункционную нефростомию (использующую УЗИ-наведение). В особо тяжелых случаях, когда процесс отхождения остатков камней осложнен, для пациентов может быть проведена установка внутренних катетеров или катетеризация почки.

Для особо тяжелых случаев и при наличии противопоказаний для проведения камнедробления, больным назначают открытое оперативное вмешательство. Такая операция нужна, в основном, для больных с гематурией, хроническим пиелонефритом или при коралловидных камнях.

Диеты при различных видах камней

Специалисты рекомендуют различные виды диет, зависящих от состава камней, для лечения этой болезни:

  • при оксалатных или кальциевых камнях ограничивают употребление щавеля, салата, шпината, кофе, клубники, цитрусовых, бобовых, а также молочных продуктов;
  • при уратных камнях нужно ограничить прием белков животного происхождения, а также острых, жареных и пряных блюд — нельзя есть мясную пищу на ночь, и нужно ограничить прием кофе и шоколада;
  • при кальциево-фосфатных камнях следует исключить молоко, щелочную воду, острые и пряные продукты — необходимо ограничить прием ягод, кисломолочных продуктов, бобов и картофеля.

Главным фактором в терапии мочекаменной болезни становится поддержание необходимого уровня кислотности в моче. Сочетая различные виды продуктов, можно успешно регулировать уровень рН в моче, что позволяет эффективно проводить лечение.

Профилактика

Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуют применять «водные удары». Они представляют собой прием натощак 1 литра жидкости (отвара сухофруктов, слабоминерализованной воды) или большого количества арбузов. Эта «водная» диета промывает полостную систему почек, благодаря выраженному мочегонному эффекту.

Для людей, не имеющих особых противопоказаний к такому «лечению», рекомендуют повторять его через 10 дней. Для пациентов, которым эти процедуры нежелательны, можно принимать отвары мочегонных трав или мочегонных калийсберегающих препаратов (к примеру, Триампура).

В индивидуальном порядке каждому пациенту назначают специфические ограничения в продуктах питания. Для некоторых больных, наоборот, рекомендуют есть побольше определенной пищи. Профилактическая диета позволяет сократить число рецидивов данной болезни, а в некоторых случаях и полностью исключить появление новых камней.

Регулярное проведение УЗИ диагностирования органов мочеполовой системы мужчин и женщин, позволяет своевременно выявлять признаки образования камней. Диета, лечение народными средствами и консервативная терапия помогут избавиться от их дальнейшего развития, и избежать хирургического вмешательства.

.